老年风湿性关节炎患者对延续护理的需求情况探究

来源: www.daniulw.com 发布时间:2020-11-04 17:36
论文地区:中国 论文语言:中文 论文类型:研究生论文
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摘 要 目的:编制老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷,调查老年类风湿性关节炎患者的延续护理需求情况,分析延续护理需求现状和主要影响因素,为此类患者延续护理方案的制定和实施提供参考依据。
  
  方法: 第一部分:在文献分析、半结构访谈和小组讨论的基础上初步编制出老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷,便利抽样法选取150名患者进行预调查,对问卷进行项目分析、效度检验、信度检验,形成最终的正式调查问卷。
  
  第二部分:便利抽样法选取200名患者,采用一般资料调查表和自行编制的老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷在患者出院当天进行调查。数据使用 Excel、SPSS21.0 进行整理和统计分析,用频数和百分比[n(%)]描述计数资料,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(sx±)描述,采用两独立样本 t 检验和方差分析进行单因素方差分析,LSD 检验进行两两比较,不符合正态分布或方差齐性的数据用非参数检验,多因素分析采用多元线性逐步回归分析。
  
  结果:
  
  第一部分:在文献分析、半结构访谈和小组讨论的基础上编制出老年类风湿关节炎延续护理需求初始问卷。预调查时对问卷的第一部分,即内容需求问卷进行信效度检验,探索性因子分析时删除了因子载荷<0.40 的一个条目,最终提取出 4 个公因子,累计方差贡献率为 81.042%,内容效度检验结果为 0.95。经信度检验得出问卷的Cronbach’s α系数为 0.956,分半信度为 0.820,形成最终的延续护理内容问卷,即专业指导需求(9 个条目)、健康指导需求(7 个条目)、生活指导需求(3 个条目)、心理指导需求(4 个条目)。
  
  第二部分:(1)现状调查结果显示患者延续护理需求较高(3.76±0.36 分),各维度需求程度由高到低顺序依次是专业指导、健康指导、生活指导、心理指导。需求得分前五的条目依次是用药指导(4.19±0.75 分)、并发症宣教及预防指导(4.07±0.77 分)、指导如何处理关节疼痛(4.06±0.74 分)、疾病自我评估指导(4.06±0.73 分)、常规复诊指导(4.05±0.60 分)。患者最能接受的延续护理方式是门诊随访和电话随访,分别占比 84.0%、65.0%;期望的延续护理提供者以多学科延续护理团队居多,占比 49.0%;在延续护理的开始时间方面,选择出院后两周开始院外延续护理的患者最多,占比 45.0%;在随访频率方面,选择一月一次的患者最多,占比 44.5%;在随访时间段方面,8:00~12:00 的频次最多,占比 71.0%。
  
  (2)多元线性逐步回归分析结果显示患者年龄、文化程度、人均月收入、居住环境、日常生活活动能力、疾病活动度指数是老年类风湿性关节炎患者延续护理需求的主要影响因素(R2=0.391,调整 R2=0.372,F=20.654,P<0.001)。
  
  结论:
  
  第一部分:老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷具有一定的科学性和合理性,可用于评估了解老年类风湿性关节炎患者的延续护理需求情况。
  
  第二部分:老年类风湿性关节炎延续护理需求呈较高水平,医护人员实施延续护理时应以患者需求为导向,选择适合患者的延续护理方式和频次,制定个性化的延续护理方案。同时,患者的年龄、文化程度、人均月收入、居住环境、日常生活活动能力、疾病活动度指数是影响老年类风湿性关节炎患者延续护理需求的主要因素,医护人员应重点关注并满足这部分患者的需求。
老年风湿性关节炎患者对延续护理的需求情况探究
  
  关键词:   延续护理;老年;类风湿性关节炎;需求;影响因素。
  
  Abstract
  
  Objective:
  
  Prepare a questionnaire of the demands of transitional care for the elderly patients with Rheumatoid Arthritis , investigate the transitional care demands of elderly rheumatoidarthritis, analyze the current status and main influencing factors of transitional care demands, and provide a reference basis for the development and implementation of transitional care plans for such patients.
  
  Methods:
  
  PartⅠ: Based on literature review, semi-structured interviews, and group discussions,a questionnaire for transitional care demands for the elderly patients with RheumatoidArthritis was initially developed. The convenient sampling method selects 150 patients for pre-experiment, and then forms the final formal questionnaire after analyzing thequestionnaire by eye analysis, validity test and reliability test.
  
  Part II: The convenience sampling method was used to select 200 patients, and then the general information questionnaire and the self-made questionnaire for transitional caredemands of elderly rheumatoid arthritis were investigated on the day of discharge. Data were sorted and statistically analyzed using Excel and SPSS21.0. Count data are describedby frequency and percentage[n(%)], and measurement data that conforms to the normal distribution are described by mean ± standard deviation(sx ±).Two independent samplest test and analysis of variance were used for single factor analysis of variance, LSD test was used for pairwise comparison. Nonparametric test for data that do not conform tonormal distribution or homogeneity of variance, and multivariate analysis was used for multiple linear stepwise regression analysis.
  
  Results:
  
  Part Ⅰ : On the basis of literature analysis, semi-structured interview and group discussion, the initial questionnaire of elderly rheumatoid arthritis transitional caredemands was developed. In the pre survey, the first part of the questionnaire, namely the content demand questionnaire, was tested for reliability and validity. In the exploratory factor analysis, one item with factor load less than 0.40 was deleted, and four common factors were finally extracted. The cumulative variance contribution rate was 81.042%, and the content validity test result was 0.95. The Cronbach's α coefficient of the questionnaire is 0.956, and the split half reliability is 0.820. The final transitional care content questionnaire is formed, which includes professional guidance needs (9 items), health guidance needs (7 items), life guidance needs (3 items) and psychological guidance needs (4 items).
  
  Part II: (1) The results of the current survey showed that patients' transitional care demands were higher (3.76 ± 0.36 points), and the order of the demands of each dimension was professional guidance, health guidance, life guidance and psychological guidance. The top five items of the demand score were RA medication guidance (4.19 ± 0.75),complication education and prevention guidance (4.07 ± 0.77), guidance on how to deal with joint pain (4.06 ± 0.74), disease self-evaluation guidance (4.06 ± 0.73), and routine follow-up guidance (4.05 ± 0.60). The most acceptable way of transitional care for patients is outpatient follow-up and telephone follow-up, accounting for 84.0% and 65.0% respectively; the expected transitional care providers are mostly multi-disciplinary transitional care teams, accounting for 49.0%; in terms of the starting time of transitional care, the patients who choose to start out of hospital transitional care two weeks after discharge are the most, accounting for 45.0%; in terms of the frequency of follow-up, the patients who choose once a month are the most In the follow-up period, the frequency of 8:00 ~ 12:00 was the most, accounting for 44.5%, accounting for 71%.
  
  (2) The results of multiple linear stepwise regression analysis showed that age,monthly income per capita, living environment, activities of daily living, disease activityscore, and education level were the main influencing factors for the elderly patients with rheumatoid arthritis to transitional care demands (R2 = 0.391, R 2 = 0.372,F = 20.654, P <0.001).
  
  Conclusion:PartⅠ:The questionnaire of transitional care demands for elderly rheumatoid arthritis is scientific and reasonable, and can be used to evaluate and understand the transitional care demands of elderly rheumatoid arthritis.
  
  Part Ⅱ :The demands of transitional care for elderly rheumatoid arthritis is high.Medical staff should take patient demands as the guide, choose the transitional care methodand frequency suitable for the patient, and develop a personalized transitional care plan. At the same time, the patient's age, monthly income, living environment, activities of daily living,disease activity score and degree of education are the main factors affecting the transitional care demands of elderly rheumatoid arthritis. Medical staff should focus on and meet the demands of these patients.
  
  Key words :   Transitional care;Elderly;Rheumatoid Arthritis;Demands;Influencing factors。
  
  前 言
  
  1、研究背景。
  
  类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种以关节功能损害为主,同时可伴发全身多系统损害的慢性自身免疫性疾病,患者的早期症状主要表现为四肢小关节对称性肿痛、反复发作,晚期则会出现关节僵硬、畸形和功能障碍,约有 15.8%的 RA 患者会发生功能残疾,约 22%的患者在患病 5 年后被迫放弃工作[1-2]。RA 除了侵犯关节外,还可能侵犯肺、心脏、肾脏、血管等组织器官造成全身性损害,严重影响了患者的生命安全和生活质量,目前尚无治愈 RA 的方法,医学上称之为“不死的癌症”[3-5]。RA 作为一种常见的慢性疾病,可发生在各年龄段,临床上将青壮年发病迁延至老年的患者和 60 岁以后发病的老年人统称为老年 RA[6-7]。我国 RA 的患病率约为0.42%[8],且近年来有增高的趋势,RA 的患病率和发病率会随着年龄的增加而增加[9-10]。临床调查发现,在风湿免疫科住院的患者中老年 RA 患者占所有住院 RA 患者的一半之多,且每年新增的老年患者可高达数十万,预计在未来的几十年里,老年 RA 患者的绝对人数还将显着增加[7,9]。
  
  RA 患者相比于其他风湿性疾病患者,有较高的致残率和较低的生活质量,而患者一般接受短期的住院治疗,出院后的疾病管理得不到保障,缺乏有效的护理指导,常造成老年患者关节骨质破坏和功能丧失,成为患者疾病控制不佳、反复住院的原因之一,严重影响患者的正常生活[11-12]。在此背景下,延续护理作为院内护理的延续和拓展、慢性疾病管理及控制的有效模式被越来越多的护理工作者和研究者所关注和应用。全国护理事业发展规划(2016—2020 年)[13]中指出护理服务领域应逐步从医院向社区和家庭拓展,服务内容应从疾病临床治疗向慢病管理、老年护理发展,要大力推进老年护理,为出院患者提供形式多样的延续性护理服务,完善护理服务内容和方式,切实提升老年患者或者老年人护理服务水平。
  
  由此可见,延续护理是护理领域目前及将来的重要发展方向,是保证患者出院后获得持续、有效护理服务的重要方式,医护人员应当根据老年 RA 患者真实的延续护理需求提供针对性的延续护理服务,以进一步提高延续护理质量以及患者的生活质量和满意度。
  
  2、研究现状。
  
  2.1、延续护理的概念及发展现状。
  
  2.1.1 、概念。
  
  延续护理(transitional care)的理念于 1947 年首次被提出,美国联合委员会的一项研究报告中指出:随着患者转移到社区和家庭,其治疗和护理也应该由医院无间断投射到家庭和社区中去[14]。2003 年美国老年学会指出延续护理是通过一系列的行动设计确保病人在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协调性与延续性的照护,预防或减少高危患者健康状况的恶化[15]。有研究学者提出延续护理的组成包括关系连续性(一个患者和多个延续护理提供者之间建立持续的关系)、信息连续性(患者就诊时先前疾病资料的连续使用)和管理连续性(针对患者需求变化和健康状况提供一致性护理的管理方法),并且每一个部分都是动态变化的,随着医疗的发展,其所包含的内容也将更丰富[16]。
  
  Wong 等人[17]通过研究对延续护理的四大特征做出总结,包括全面性(Comprehensiveness),即对患者状况和需求进行系统评估;合作性(Collaboration),即多学科、多团队为满足患者需求进行合作;协调性(Coordination),即医护人员之间以及提供者与患者之间进行沟通协调;连续性(Continuity),即定期、积极、持续的随访。延续护理目前尚无明确定义,不同学者对延续护理的概念定义不同,但都是以患者为中心进行阐述的,其主题都是围绕协调性、连续性和一致性[18]。
  
  2.1.2 、延续护理的国外发展现状。
  
  20 世纪 80 年代,美国宾夕法尼亚大学护理学院经过数年的临床实践最先总结出延续护理 模式(Transitional care model,TCM),其核心是由延续护理护士(Transitional care nurse,TCN)在患者出院后和疾病康复时执行的一系列护理活动,其目标是改善卫生服务过度使用的现象[18]。经过多年的探索与实践,TCM 已经逐渐发展成熟,目前美国的 TCM 发展在世界上处于领先地位,大致可分为以社区为基础的延续性护理和从急性期护理所在医院转出后的延续性护理两大类,其中以社区为基础的延续性护理主要包括引导式护理模式(Guided Care,GC)、评估和照顾长者的老年资源模式,从急性期护理所在医院转出后的延续性护理主要包括延续性护理干预模式和以高级实践护士(Advanced Practice Nurse, APN)为指导的护理模式,其最终结局是提高医疗服务间的协调性、改善患者的临床结局、改善卫生服务过度使用的情况、提高患者的就医满意度等[14]。在亚洲国家中,日本的延续护理起步比较早,且发展迅速,作为一个老龄化问题比较严峻的国家,日本在养老福利设施的设立、医疗机构与福利设施的协作以及法律方面发展均比较完善,这为延续护理的实施提供了良好的基础[19-20]。日本延续护理的特色在于针对老年人的延续护理服务发展全面且系统,在出院协调和家庭访视方面已经达到了规范化和制度化的程度,在内容方面也能满足老年护理多样性和复杂性的特征,同时护理教育和专业人才的普及也进一步促进了日本延续护理的发展,日本的老年延续护理发展值得我国学习和借鉴[20]。总之,延续护理已经被广泛应用和研究,已被证实可以为患者提供更好的出院后护理[21]。
  
  2.1.3、 延续护理的国内发展现状。
  
  21 世纪初,受国外延续护理发展和国内延续护理需求的影响,我国开始了在延续护理相关领域的探索[22]。香港是国内最早引进延续护理的地区,香港理工大学黄金月教授团队最先将延续护理引入香港,建立了基于循证的 4C 延续护理模式,并对慢性阻塞性肺疾病患者展开一系列研究,取得了比较满意的成效[19]。随后各地开始了延续护理的临床实践探索,例如武汉同济医院早期设立了热线电话和护理咨询门诊,为出院患者提供专业护理服务[23];四川省人民医院于 2012 年成立了延续护理服务中心,随后构建了延续护理信息平台,推动延续护理高效有序开展[24-25];同济大学附属第十人民医院构建出了适合我国的医院-社区-家庭三联动健康照护模式,随后山东大学齐鲁医院将三联动模式与互联网相结合设计出医院-社区-家庭三元联动延续护理平台,进一步推进了延续护理的信息化发展[26-27]。目前我国开展的延续护理服务主要是基于医院的延续护理,包括医院开展的和以医院为主协同社区等其他机构开展的延续护理[28-30]。有调查显示,延续护理已经在大部分二级、三级医院以及一部分社区服务中心中推广实施,惠及的人群包括慢性病患者、癌症患者、造口患者、早产儿以及父母等,但延续护理总体实施效果一般,慢性病院内延续护理质量总体偏低,其原因可能在于我国延续护理起步比较晚,政策还未能发展成熟;医院与医院、医院与社区之间服务衔接存在阻断;此外医院医护人员工作负担重,社区护理人员短缺、知识水平不高、管理水平不高也会影响延续护理的实施与发展,我国的延续护理还有待发展和完善[28,31-34]。
  
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  2.2、类风湿性关节炎延续护理的实施现状.
  2.3、老年类风湿性关节炎患者开展延续护理的必要性.
  2.4、老年类风湿性关节炎延续护理需求分析.
  2.5、总结
  3、研究目的及意义
  3.1、研究目的
  3.2、研究意义
  4、技术路线图
  
  第--部分  老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷的编制及信效度检验.
  
  第一节  老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷的编制
  
  1、对象与方法
  1.1、访谈对象
  1.2、方法
  1.3、统计学分析
  2、结果
  2.1、文献分析结果
  2.2、访谈对象--般情况
  2.3、访谈结果
  2.4、小组讨论结果
  
  第二节  老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷的信效度检验.
  
  1、对象与方法
  1.1、研究对象
  1.2、方法
  1.3、统计学分析.
  2、结果
  2.1、项目分析.
  2.2、效度检验
  2.3、信度检验.
  3、讨论
  3.1、老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷的可靠性.
  3.2、老年类风湿性关节炎延续护理需求问卷的编制意义
  
  第二部分  老年类风湿性关节炎患者延续护理需求现状调查
  
  1、研究对象与方法
  1.1、研究对象
  1.2、方法
  1.3、统计学分析.
  2、结果
  2.1、老年类风湿性关节炎患者基本资料.
  2.2、老年类风湿性关节炎患者延续护理需求现状
  2.3、老年类风湿性关节炎患者延续护理需求的影响因素
  3、讨论
  3.1、 患者人口社会学资料和疾病相关资料分析
  3.2、老年类风湿性关节炎患者延续护理需求现状分析.
  3.3、老年类风湿性关节炎患者延续护理需求影响因素分析.
 
  4、 结论。

  本研究根据问卷的编制流程,在文献分析、半结构访谈和小组讨论的基础上编制了老年 RA 延续护理需求问卷,问卷具有良好的信、效度。问卷包括两部分,第一部分为内容需求问卷,包括专业指导需求(9 个条目)、健康指导需求(7 个条目)、生活指导需求(3 个条目)和心理指导需求(4 个条目)四个维度,共 23 个条目;第二部分为延续护理方式及频次问卷,包括延续护理方式、延续护理提供者、院外延续护理开始时间、出院后随访频率、出院后随访时间段。该问卷具有一定的科学性和合理性,可用于评估了解老年 RA 患者的延续护理需求情况。

  应用问卷进行现状调查,结果显示老年 RA 患者延续护理需求呈较高水平,内容需求维度由高到低依次是专业指导、健康指导、生活指导、心理指导,医护人员实施延续护理时应清楚患者的需求情况,以患者需求为导向,选择适合患者的延续护理方式和频次,制定个性化的延续护理方案。同时,患者的年龄、人均月收入、居住环境、日常生活活动能力、疾病活动度指数、文化程度是影响老年 RA 患者延续护理需求的主要因素,医护人员应重点关注和满足这部分患者的需求。

  
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